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2019中医执业助理医师中医诊断学例题解析:脏腑辨证

中华betway787网   2019-02-10   【

  男,22岁。心烦失眠1周,近因面临分配工作,心情烦躁,近1周入夜难眠,手足心自感发热,入夜咽干欲饮,舌红苔薄而干,脉细数。临床诊断最可能是

  A.心阴虚证

  B.肝阴虚证

  C.肝火上炎证

  D.心血虚证

  E.心火亢盛证

  『正确答案』A

  『答案解析』心阴虚证临床表现:心烦,心悸,失眠,多梦,口燥咽干,形体消瘦,或见手足心热,潮热盗汗,两颧潮红,舌红少苔乏津,脉细数。

  患者,女,30岁。神志不宁,虚烦不得眠,并见五心烦热,盗汗,舌红,脉细数。其病机是

  A.心气不足

  B.心血不足

  C.心阴不足

  D.心血瘀阻

  E.心神不足

  『正确答案』C

  『答案解析』心阴虚证临床表现:心烦,心悸,失眠,多梦,口燥咽干,形体消瘦,或见手足心热,潮热盗汗,两颧潮红,舌红少苔乏津,脉细数。

  下列哪项对诊断肠热腑实证最有意义

  A.壮热脉洪,汗出口渴

  B.舌质红,苔黄厚而燥

  C.神昏谵语,甚或狂乱

  D.脉沉数或沉实有力

  E.脐腹满痛,发热便秘

  『正确答案』E

  『答案解析』肠热腑实证临床表现:高热,或日晡潮热,汗多,口渴,脐腹胀满硬痛、拒按,大便秘结,或热结旁流,大便恶臭,小便短黄,甚则神昏谵语、狂乱,舌质红,苔黄厚而燥,或焦黑起刺,脉沉数(或迟)有力。其中高热、脐腹胀满硬痛、拒按,大便秘结最有意义。

  男,74岁,一年前出现喘哮痰鸣,咳痰清稀,量多易咳,形寒肢冷,舌淡红,苔白滑,脉沉迟,宜诊断为

  A.饮停胸胁证

  B.寒痰阻肺证

  C.肺气虚证

  D.肺阴虚证

  E.风寒犯肺证

  『正确答案』B

  『答案解析』寒痰阻肺证:咳嗽,痰多、色白、质稠或清稀、易咯,胸闷,气喘,或喉间有哮鸣声,恶寒,肢冷,舌质淡,苔白腻或白滑,脉弦或滑。

  大肠液亏证的主症是

  A.口干咽燥

  B.口臭头晕

  C.便干难以排出

  D.舌红苔白干

  E.脉象细涩

  『正确答案』C

  『答案解析』肠燥津亏证临床表现:大便干燥如羊屎,艰涩难下,数日一行,腹胀作痛,或可于左少腹触及包块,口干,或口臭,或头晕,舌红少津,苔黄燥,脉细涩。

  下列哪项是燥邪犯肺证与肺阴虚证的鉴别要点

  A.有无发热恶寒

  B.有无胸痛咳血

  C.有无口干咽燥

  D.痰量的多少

  E.咳痰的难易

  『正确答案』A

  『答案解析』两者一为外感,一为内伤,所以鉴别要点为有无发热恶寒。

  患者干咳,连声作呛,咽喉干痛,唇鼻干燥,痰少而黏,口干,伴身热微寒,舌质红干而少津,苔薄黄,脉浮数。其证候是

  A.风热犯肺

  B.风燥伤肺

  C.痰热郁肺

  D.肝火犯肺

  E.肺阴亏耗

  『正确答案』B

  『答案解析』燥邪犯肺证临床表现:干咳无痰,或痰少而黏、不易咯出,甚则胸痛,痰中带血,或见鼻衄,口、唇、鼻、咽、皮肤干燥,尿少,大便干结,舌苔薄而干燥少津。或微有发热恶风寒,无汗或少汗,脉浮数或浮紧。

  (共用备选答案)

  A.咳嗽,咳痰稀白

  B.咳嗽,痰多泡沫

  C.咳喘,咳痰黄稠

  D.咳嗽,痰少难咳

  E.咳喘,痰多易咳

  热邪壅肺证,可见

  燥邪犯肺证,可见

  『正确答案』C D

  『答案解析』1、痰热壅肺证临床表现:咳嗽,咯痰黄稠而量多,胸闷,气喘息粗,甚则鼻翼煽动,喉中痰鸣,或咳吐脓血腥臭痰,胸痛,发热口渴,烦躁不安,小便短黄,大便秘结,舌红苔黄腻,脉滑数。本证以发热、咳喘、痰多黄稠等为辨证的主要依据。

  2、燥邪犯肺证临床表现:干咳无痰,或痰少而黏、不易咯出,甚则胸痛,痰中带血,或见鼻衄,口、唇、鼻、咽、皮肤干燥,尿少,大便干结,舌苔薄而干燥少津。或微有发热恶风寒,无汗或少汗,脉浮数或浮紧。

  患者,女,36岁,已婚,面色萎黄,神疲乏力,气短懒言,食少便溏,月经淋漓不断,经血色淡,舌淡无苔,脉沉细无力。其病机是

  A.脾不统血

  B.脾肾阳虚

  C.气血两虚

  D.脾肺气虚

  E.肝血不足

  『正确答案』A

  『答案解析』脾不统血证临床表现:各种慢性出血,如便血、尿血、吐血、鼻衄、紫斑,妇女月经过多、崩漏,食少便溏,神疲乏力,气短懒言,面色萎黄,舌淡,脉细无力。

  患者身目发黄,黄色鲜明,腹部痞满,肢体困重,便溏尿黄,身热不扬,舌红苔黄腻,脉濡数。其证候是

  A.肝胆湿热

  B.大肠湿热

  C.肝火上炎

  D.湿热蕴脾

  E.寒湿困脾

  『正确答案』D

  『答案解析』湿热蕴脾证临床表现:脘腹胀闷,纳呆,恶心欲呕,口中黏腻,渴不多饮,便溏不爽,小便短黄,肢体困重,或身热不扬,汗出热不解,或见面目发黄鲜明,或皮肤发痒,舌质红,苔黄腻,脉濡数或滑数。

  患者,女,26岁,已婚。胃脘痞满,不思饮食,频频泛恶,干呕,大便秘结,舌红少津,脉细弱。其病机是

  A.脾阴不足

  B.胃阴不足

  C.胃燥津亏

  D.胃热炽盛

  E.肝胃不和

  『正确答案』B

  『答案解析』胃阴虚证 临床表现:胃脘嘈杂,饥不欲食,或痞胀不舒,隐隐灼痛,干呕,呃逆,口燥咽干,大便干结,小便短少,舌红少苔乏津,脉细数。

  A.脾气虚      B.脾阳虚

  C.寒湿困脾     D.食滞胃脘

  E.命门火衰

  患者大便稀溏,纳差,腹胀,食后尤甚,舌淡白有齿痕。其证候是

  患者清晨腹痛,痛即作泻,形寒肢冷,神疲,面色白、脉迟无力。其证候是

  『正确答案』A B

  『答案解析』1、脾气虚证临床表现:不欲食,纳少,脘腹胀满,食后胀甚,大便溏稀,肢体倦怠,神疲乏力,少气懒言,形体消瘦,或肥胖、浮肿,面色淡黄或萎黄,舌淡苔白,脉缓或弱。2、脾阳虚证临床表现:食少,腹胀,腹痛绵绵,喜温喜按,畏寒怕冷,四肢不温,面白少华或虚浮,口淡不渴,大便稀溏,甚至完谷不化,或肢体浮肿,小便短少,或白带清稀量多,舌质淡胖或有齿痕,舌苔白滑,脉沉迟无力。

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